最近、歩いていると太ももやふくらはぎが痛くなって歩けなくなることがある。
そして、しばらく休むとまた歩けるようになるけど、歩くとまた痛くなる。
この症状は間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれます。
ふくらはぎや太ももと言った場所の痛みであることから、筋肉痛かな？使い痛みかな？一過性のものかな？と思われるかもしれませんが、中には「血管の閉塞」が原因で間欠性跛行が生じることがあります。
似たような症状がある方、湿布やマッサージを受けても症状が改善しない方は、続きをご覧下さい。
目次
すぐに病院に行く「足」の症状
歩くと足が痛いことに加えて、以下の様な症状が出ている場合には、可能な限り早く治療を開始した方がよい状態であるかもしれません。
- 足の指など、足首から先が黒く変色している
- 靴ずれや、擦り傷などの治りが遅く、ジュクジュクしている
- 安静にしていても足がしびれたり痛い
このような症状が重なっている場合には、重症の動脈閉塞が考えられます。
足の組織が壊疽（えそ）すると敗血症という危険な状態になったり、足の切断など、日常生活に大きな支障をきたす状態になる可能性があります。
歩くと足が痛くなるのは何科？
一般的には筋肉や関節、骨と言った整形外科的な問題を考えるので、整形外科への受診がすすめられますが、足の血管が原因で症状が出ている場合には、内科または循環器内科で治療を受けることができます。
ですが、どちらが原因なのかを症状から判断するのは難しいので、お近くの医療機関へまずご相談いただくことをおすすめします。
歩くと足が痛む原因
間欠性跛行を引き起こすものはいくつかありますが、代表的な2つの病気、腰部脊柱管狭窄症と下肢閉塞性動脈硬化症についてお伝えします。
①腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症は、加齢などにより背骨にある脊柱管が狭くなり、脊柱管の中にある神経が椎間板や骨などで圧迫されることで痛みやしびれが現れる病気です。
肥満や力仕事などで長年腰椎に負担をかけていること、加齢による腰椎の変形や、圧迫骨折などで骨が変形して神経を圧迫することなどが原因として上げられます。
腰部脊柱管狭窄症の症状は、安静にしていると痛みは起きませんが、歩いたり体を動かすと痛みが発生します。
痛む場合は前かがみで休むと圧迫が解除され痛みが軽減されるのが特徴です。これは後述の、血管が原因で起きる間欠性跛行に伴う症状との違いになります。
また、足の痛みだけでは無く、腰・お尻などにも痛みやしびれが起きることがあります。
②下肢閉塞性動脈疾患
狭心症や心筋梗塞といった心臓を栄養する血管の病気、または脳梗塞といった病気をご存じでしょうか？
これらはどれもが血管が細くなったり詰まったりすることで生じる病気で、その原因の多くは動脈硬化という血管の問題があげられます。
動脈は全身の細胞へ栄養や酸素を届けるための血液を通す管ですが、血管の壁の内側にコレステロールなどがたまり、瘤のようになって血流を妨げるようになります。
血流が完全に途絶えてしまうと、心臓や脳の細胞に多大なダメージを与えてしまう心筋梗塞や脳梗塞に至ります。
このような心臓や脳の血管の病気と同じことが足の血管でも生じます。末梢動脈疾患PAD、や下肢閉塞性動脈硬化症などと呼ばれます。
ただ歩くと足が痛いだけのはずが、心筋梗塞や脳梗塞と同じように、命に係わる、またそこまではいかないにしても、日常生活を不便にしてしまうきっかけになりうる病気です。
※以下は「疾患検索の下肢閉塞性動脈疾患と同じ内容となります」
血管を詰まらせる動脈硬化になりやすいのは？
ではこの動脈硬化がなぜ起きてしまうのか。
血流障害を起こす動脈硬化は、加齢により誰でも進んでいきます。いわば血管の老朽化です。
しかし年齢以外にも、運動不足や喫煙習慣、食生活の乱れが続くことによって、糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満といった生活習慣病を患うようになると、この動脈硬化の進展速度を速めてしまうことがわかっています。
特に疾患としては、糖尿病が重要です。糖尿病の方はそうでない方に比べて末梢動脈疾患の発生リスクが3倍以上、また下肢切断に至るリスクは30倍とも言われます。
また生活習慣としては「喫煙習慣」です。無数の有害物質が血管の機能を低下させ、末梢動脈閉疾患の発症の引き金というだけでなく、悪化速度を速めることになります。
足だけを見ていればよい？
足の血管を詰まらせる動脈硬化は全身病です。
治療ガイドラインであるTASCⅡによると、末梢動脈閉疾患の5年後には、その30％もの方が亡くなられていると報告されています。
大腸がんや乳がんの5年生存率と比較しても、同程度かそれ以上に死亡リスクが高いのがこの病気の特徴です。
どのような症状で気づくことが多いのか？
フォンティン分類という重症度別の症状分類がありますのでご紹介いたします。
全部で4段階あり、
レベル１
血流不足にともなう足の冷え、しびれなどを自覚するようになりますが、無症状のことも少なくありません。
レベル２
しばらく歩いているとふくらはぎや太ももがだるくなったり、しびれたりといった不快感が現れ、立ち止まるなど休憩が必要になる「間欠性跛行」という症状が現れます。この段階で病院を受診し診断を受けることが多くなります。
動くと足が痛むので、整形外科や整骨院に受診される方も少なくありません。
整形外科的には問題無いからと終わってしまうと、血管の治療を遅らせてしまうことにもなります。
間欠性跛行があれば、一度足の血管に狭窄がないのかを調べることをお勧めします。
また、糖尿病の方は神経障害などにより無症状で最終段階の壊疽まで進行することもあります。
痛みなどだけではなく、普段から足に小さな傷がないかなど目で足を見るということもとても大切です。
レベル３
安静時にも足の痛みを感じるようになります。
この段階では、足の血管閉塞が重度になり、足先への血流がかなり少なくなって、足の組織の酸欠状態が強くなっていることが予想されます
レベル４
壊死（えし）、壊疽（えそ）
足への血流不足に細菌感染などがかさなると、細胞が死滅します。また細菌が血管を通して全身にまわると、敗血症という命に関わる状態におちいる可能性があるため、場合によっては命を守るために足の切断も検討されます
足の動脈硬化の検査
動脈触診
膝下動脈、足背動脈、後脛骨動脈など、膝から足首にかけての動脈の拍動を触れることができるかを触診します。
拍動を触れることができない、また触れるが弱い場合には、血流障害が起きている可能性が考えられます。
ABI検査
腕と足首の血圧を同時に測定する検査です。
腕と足の血圧を比べた時に、足の血圧の方が高くなるのが正常です。
この検査で、足の血圧が低い（０．９以下）という結果は、「足へ向かう血管異常、血流障害が起きているのではないか」ということを疑わせます。
触診やABI検査で異常がでたら、足のどこに血管の狭窄があるのかを評価していきます。
血管CT検査
血管の全体像を把握するのに適した検査です。
造影剤を用いて血管を浮かび上がらせ、狭窄部位を評価します。
得られた情報を元に治療方針を決定することになります。
血管造影検査
カテーテルを用いて、血管内に造影剤を流し込み、レントゲンを用いて血管狭窄を評価します。
狭心症や心筋梗塞などの検査・治療にも用いられているものです。
狭心症を患っている場合は、足の血管も細く狭くなっている可能性が高いので、冠動脈の検査と合わせて足の血管も調べることもあります。
そのまま引き続き血管内治療（狭くなった血管を広げる治療）を行うことができます。
検査により、末梢動脈閉塞性疾患の診断がついたら、次は治療です。
足の動脈硬化の治療
①禁煙
②運動療法
③薬物療法
④血管内治療（カテーテルを用いた治療）
⑤外科的治療（血管バイパス術）
が挙げられますが、治療の3本柱が、禁煙、運動療法、薬物療法です。
特に病態が中等度まで、症状でいえば間欠性跛行がみられる時期では、病態の進行を止めるためにもこの3本柱がとても大切です。
①禁煙
煙草には200種類以上の有害物質が含まれています。
最近増えている加熱式電子タバコも、複数の発がん性物質、血管を炎症させ動脈硬化を促す化学物質がタバコと同程度に含まれています。
たばこを吸い続けている状態では、どのような治療も十分な効果を期待することはできません。
後戻りできない状態になる前に禁煙に取り組まれることを強くおすすめ致します。
②運動療法
運動療法は、筋肉が酸素を取り込む働きを改善させたり、側副血行路という、新しい血管が作られることで症状を改善させることが期待できます。
運動種目としては、歩行運動が推奨されます。途中で休憩をはさんでもかまいませんので、合計の歩行時間が30～60分となるようにします。
運動頻度としては週に３～５回を実施の目安にしますが、毎日行ってもかまいません。
③お薬
禁煙、運動療法に併用して、血流を改善させるお薬が処方されることがあります。お薬は後出しの対処療法であり、血管を詰まらせる動脈硬化の原因を取り除くことは期待できません。
繰り返しになりますが、禁煙と運動療法が何よりも大切です。
狭窄が強すぎて症状の改善が見込めない、悪化してくるとなれば次は、血管内治療（EVT）や血管バイパス術です。
血管内治療（endovascular treatment：EVT）
血管内治療は、血管内に挿入したカテーテルを閉塞部位に到達させた後に、風船を膨らませて閉塞部位を押し拡げます。
風船で広げた部位が再度狭くなってこないようにステントという金属のメッシュを血管内に留置することが多くなっています。
このカテーテル治療は、狭心症や心筋梗塞などで行う心臓カテーテル治療と同じで場所が心臓か足かの違いです。
血管バイパス手術
膝から下の血管では、カテーテル治療が行えない場合もあり、血管バイパス術が選択されます。
パイパス手術では、詰まっている血管をまたいで新たな血流の道をつくります。
バイパス術で用いる血管は、人工血管と自己血管とがあり、治療部位などにより決定されます。
心臓リハビリテーション
足の血管の病気なのに心臓リハビリ？と思われるかもしれませんが、心臓リハビリテーションの正式名称は「心大血管リハビリテーション」で、血管も含まれます。
狭心症や心筋梗塞も、実は心臓そのものではなく、心臓を栄養する血管の動脈硬化が原因ですので、心臓の治療というよりは、血管の治療となります。
間欠性跛行を生じさせる下肢閉塞性動脈疾患も、「あしの狭心症」と言い換える事ができます。必要に応じて血管内治療（カテーテル治療）などを行いますが、間欠性跛行レベルの病態における最優先の治療は、運動療法です。
運動方法としては、歩行運動が効果的とされていて、傾斜がつけられるウォーキングマシンを利用して、傾斜（坂道）をつけて歩き、足が痛くなったら休む。痛みが治まったらまた歩くを繰り返して、合計の歩行時間が30分程度になるようにします。
運動療法により細くなった血管が通るようにはなりませんが、側副血行路という新たは血管がのびたり、痛みに強くなったり、筋肉の酸素取り込み能力が改善したりといった変化が歩行距離の延伸、間欠性跛行症状を軽減させるとされています。
また、たとえ血管内治療や血管バイパス術を実施したとしても、再発要望のために運動療法をはじめとした動脈硬化の促進因子の是正は必要不可欠となります。
当院では、下肢閉塞性動脈疾患に対する運動療法、心臓リハビリテーションを行っております。
他院でカテーテル治療や血管バイパス術を受けられた方の再発予防、またカテーテル治療を回避したい方など、大阪天王寺・上本町近辺で病院をお探しでしたら夕陽ヶ丘ながいクリニックへご相談下さい。